Acervo em vídeo das Reuniões Clínicas Online da Disciplina de Ginecologia

Professora Marici Tacla é, dentre outros, especialista em HPV e neoplasia cervical. Discussão sobre a importância de abordar o câncer de colo uterino, uma preocupação significativa no Brasil. Características Anatômicas e Patológicas: Explicação sobre o colo uterino, incluindo o tecido de junção escama colunar. Discussão sobre as células descritas no grupo de Betesda e seu papel na patogênese do câncer cervical. Evolução da Nomenclatura das Lesões: Mudança de terminologia ao longo dos anos para descrever lesões causadas pelo HPV. Reclassificação das lesões intraepiteliais em baixo e alto grau para facilitar diagnósticos e tratamentos. Estudos e Descobertas Recentes: Revisões sistemáticas recentes mostram que muitas lesões de baixo grau regridem espontaneamente. Progressão para câncer é rara em lesões de grau baixo e intermediário, sendo mais comum em casos de alto grau. Critérios para Tratamento e Acompanhamento: Lesões de baixo grau: acompanhamento conservador. Lesões de alto grau: necessidade de intervenção e seguimento rigoroso. Importância da idade, desejo reprodutivo, e estado imunológico na escolha do tratamento. Métodos de Tratamento: Métodos ablativos (eletrocoagulação, criocirurgia) e métodos cirúrgicos (CAF, excisão a laser, conização). A CAF é considerada o padrão para algumas lesões, mas há preferência por conização em casos específicos. Desafios no Tratamento e Recorrência: Desafios na identificação de pacientes com risco de recorrência de lesões pós-tratamento. Importância do teste de HPV como preditor de recorrência. Discussão sobre o impacto da vacinação e mudanças na prevalência dos tipos de HPV. Importância da Vacinação e Rastreio: A vacinação contra HPV é essencial para a prevenção. Necessidade de rastreio contínuo em mulheres tratadas por lesões, devido ao risco elevado de recorrência a longo prazo. Questões de Transmissão e Orientação: Discussão sobre a transmissão sexual do HPV e como lidar com questões de culpa e impacto nos relacionamentos. Sugestão de evitar rastreamento em parceiros masculinos devido à natureza transitória do HPV nos homens. Discussão Final e Recomendações: A importância de um acompanhamento prolongado e personalizado para mulheres tratadas de lesões cervicais. A necessidade de atualizar as práticas conforme novas evidências científicas e a integração de novos métodos e protocolos de seguimento.

Importância do acompanhamento ginecológico: Ginecologistas têm o privilégio e a responsabilidade de acompanhar mulheres ao longo da vida, muitas vezes enfrentando o diagnóstico de câncer de ovário. Dificuldades no tratamento do câncer de ovário: Pacientes com câncer de ovário frequentemente enfrentam tratamentos agressivos e dispendiosos com prognósticos incertos. A chance de sobrevivência após cinco anos é cerca de 50%. Caso de Anny: História de uma paciente diagnosticada com câncer de ovário que se tornou ativista, questionando a falta de informações adequadas sobre prevenção e tratamento. Ineficácia de métodos tradicionais de rastreamento: Testes como o Papanicolau e marcadores tumorais têm pouca eficácia na redução de mortes por câncer de ovário. Importância do histórico familiar e teste genético: Realizar um aconselhamento genético e histórico familiar detalhado é crucial para identificar risco de câncer de ovário. Métodos de teste genético estão se tornando mais acessíveis. Mutações genéticas associadas: Mutações patogênicas em genes específicos, como BRCA1 e BRCA2, aumentam o risco de câncer de ovário. Mulheres com essas mutações têm indicação para cirurgia profilática. Desafios no aconselhamento e tomada de decisões: Mulheres jovens com risco elevado podem optar por cirurgias profiláticas, mas isso afeta negativamente a reprodução e saúde hormonal, trazendo dilemas. Estudos de eficácia das intervenções profiláticas: Meta-análises demonstram que testagem genética pode ser custo-efetiva e eficaz em reduzir casos de câncer. Procedimentos cirúrgicos recomendados: Cirurgias como salpingooforectomia bilateral (remoção das trompas de Falópio e ovários) são indicadas para mulheres com alto risco genético. Zona de conflito entre reprodução e prevenção: Retirar os ovários em mulheres jovens implica na menopausa precoce, o que traz uma complexidade adicional. Pesquisa e testes preventivos em andamento: Estudos como o STRIVE buscam validar a eficácia de cirurgias preventivas menos invasivas e analisar novas abordagens para reduzir a incidência de câncer. Impacto das lesões precursoras e monitoramento histológico: Exames histológicos detalhados permitem identificar lesões precursoras como a assinatura do p53, que indicam maior risco de progressão para câncer. Propostas para políticas de saúde: Sugestões para ampliar o acesso a testes genéticos e cirurgias profiláticas, com a ideia de prevenir em vez de tratar tardiamente

Introdução ao Professor: Professor Eudes, com experiência em bioética e direito penal. Já foi promotor e reitor, e possui uma longa trajetória acadêmica. Carreira e Mudança de Rumo: Início na área criminal, mas migrou para bioética após convite para participar de um comitê de ética. Fez doutorado e pós-doutorado em bioética. Importância da Bioética: A bioética é apresentada como uma área com dilemas complexos, especialmente para médicos. O professor enfatiza o aspecto ético nas decisões de saúde. Decisão do STF sobre Tratamentos Médicos e Religião: Discussão sobre o papel do Estado em custear tratamentos não previstos na rede pública, com base em crenças religiosas. STF precisou avaliar se a religião pode interferir nas decisões de saúde pública. Transfusões de Sangue e Testemunhas de Jeová: Controvérsias envolvendo a recusa de transfusões de sangue por motivos religiosos. Questão ética e legal dessas recusas, discutindo o direito à autonomia versus a obrigação médica. Função do Supremo Tribunal Federal: O STF como guardião da Constituição, comparando sua função interpretativa com a Suprema Corte dos EUA. Introdução à hermenêutica, a ciência que auxilia na interpretação das leis. Metodologia e Criatividade no Direito: Direito é uma área interpretativa, diferente de ciências exatas. Criatividade é um elemento necessário para advogados, ao contrário das áreas que seguem estritamente protocolos.

Apresentação do Tema e do Professor: Professor Gustavo Rosa Maciel apresenta um consenso sobre hiperprolactinemia. Consenso elaborado pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia em parceria com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Laboratório e Contexto Institucional: Expansão e reconhecimento do laboratório onde Gustavo trabalha. Laboratório cresceu de 34 m² para 200 m² e se tornou o 9º mais produtivo entre 65 laboratórios da faculdade. Definição e Controle da Prolactina: Prolactina é produzida na hipófise pelas células lactotróficas. O controle é feito principalmente pela dopamina, que suprime a produção de prolactina. Fisiologia e Funções da Prolactina: A prolactina tem funções além da lactação, como regulação do sistema imunológico e metabolismo. Existem quatro formas diferentes de prolactina circulando no sangue. Causas de Hiperprolactinemia: Causas fisiológicas (gravidez, amamentação) e patológicas (medicações, prolactinomas, disfunção da dopamina). Medicamentos que interferem na prolactina e outras condições, como hipotiroidismo, podem causar elevação. Diagnóstico: Prolactina deve ser dosada em casos de irregularidade menstrual, galactorreia, infertilidade inexplicada, entre outros sintomas. Recomenda-se pedir TSH junto com prolactina para descartar interferência de hipotireoidismo. Tratamento e Objetivos: Tratamento com agonistas dopaminérgicos, como cabergolina e bromocriptina. Objetivos do tratamento: reduzir os níveis de prolactina, diminuir o tumor, restaurar a função gonadal e controlar sintomas. Macro vs. Microprolactinomas: Microprolactinomas tendem a ser mais indolentes e respondem bem ao tratamento. Macroprolactinomas são mais agressivos e podem necessitar de tratamento cirúrgico. Considerações Cirúrgicas: Cirurgia indicada em casos de falha no tratamento medicamentoso ou tumores grandes que causam compressão. Cirurgia transesfenoidal é a técnica mais comum. Cuidado durante a Gravidez: Pacientes com prolactinomas devem ser monitoradas durante a gravidez, pois os tumores podem crescer. Encerramento: O professor agradece o apoio recebido para o crescimento do laboratório e elogia a equipe. Homenagem a profissionais falecidos, incluindo o professor Marcelo, importante colaborador da área de endocrinologia.

Introdução sobre Malformações Müllerianas: O professor José Alcione discute anomalias no desenvolvimento dos ductos de Müller, fundamentais para a formação dos órgãos genitais femininos. Impacto nas mulheres: Estatísticas mostram que as Malformações Müllerianas afetam de 6% a 10% das mulheres inférteis e 15% das que sofrem abortos espontâneos recorrentes. Tipos de Malformações: Discussão sobre diversas malformações, incluindo útero bicorno, septo uterino, septo vaginal e corno rudimentar. Diagnóstico e Tratamento: Importância do diagnóstico precoce via ressonância magnética e ultrassonografia, e intervenções cirúrgicas em casos mais graves. Impacto Reprodutivo: Algumas malformações são assintomáticas e não afetam a fertilidade, enquanto outras podem aumentar os riscos de abortos e exigir correções cirúrgicas. Apoio Psicológico: Destaca-se a importância de acolher as pacientes que descobrem essas malformações, oferecendo explicações claras sobre seu potencial reprodutivo.

Aqui está um resumo em tópicos da transcrição das recomendações sobre o rastreamento de câncer de mama: Magnitude do câncer de mama: Câncer de mama é o mais comum entre as mulheres no Brasil, com cerca de 74.000 novos casos por ano. 30% dos cânceres em mulheres são de mama, com São Paulo registrando cerca de 20.000 casos anuais. Rastreamento do câncer de mama: O rastreamento é essencial para detectar precocemente o câncer e aumentar as chances de sobrevivência. A mamografia é o principal método utilizado, com estudos mostrando redução de mortalidade em 20-48%. Riscos e variações globais: A prevalência do câncer de mama é maior em países desenvolvidos devido aos fatores de risco reprodutivos e genéticos. Países como Estados Unidos, Reino Unido e Austrália têm um risco cumulativo de câncer de mama entre 13-14%. Impacto do diagnóstico precoce: O diagnóstico precoce reduz a mortalidade e permite tratamentos menos agressivos, como menos mastectomias e quimioterapia. A qualidade de vida das pacientes também melhora com a detecção precoce. Mamografia e sua eficácia: A mamografia é eficaz em reduzir o número de casos avançados e melhorar a qualidade de vida das pacientes. Nos EUA, entre 1990 e 2020, a mortalidade por câncer de mama caiu 40%, atribuída a avanços terapêuticos e detecção precoce. Problemas no Brasil: O rastreamento no Brasil é desigual, com uma alta prevalência de cânceres detectados em estágios avançados. O país ainda enfrenta desafios com a infraestrutura de saúde e a falta de acesso a exames adequados em certas regiões. Diferenças de recomendações: No Brasil, há divergências nas diretrizes de rastreamento entre as sociedades médicas e o INCA. As recomendações variam sobre a idade de início do rastreamento e a periodicidade. Tecnologia e rastreamento personalizado: Há uma tendência para personalizar o rastreamento de acordo com o risco individual de cada mulher, com base em fatores como densidade mamária e histórico familiar. A ressonância magnética pode ser usada como complemento em casos de risco elevado. Custo e infraestrutura: A implementação de um rastreamento adequado aumenta o custo do sistema de saúde, mas melhora a sobrevivência das mulheres. A infraestrutura no Brasil ainda é limitada, com uma baixa cobertura de mamografias no sistema público.

Resumo em tópicos da apresentação: Histórico do transplante uterino: Procedimento começou a ser desenvolvido nos anos 60 em modelos animais (cachorros, ratos, ovelhas, etc.). Primeira tentativa humana documentada ocorreu em 2000, na Arábia Saudita. Grupo sueco liderado pelo Dr. Mats Brännström foi pioneiro em alcançar nascimentos bem-sucedidos, com oito nascimentos em uma série de nove casos. Importância do transplante uterino: Oferece uma nova alternativa a mulheres com malformações uterinas, histerectomias ou complicações reprodutivas devido a tumores. Solução inovadora além das opções tradicionais, como adoção e útero de substituição, sendo particularmente relevante em países com restrições legais a essas práticas. Casos e avanços no Brasil: O Hospital das Clínicas de São Paulo realizou o primeiro transplante de útero com doadora falecida na América Latina em 2018. Detalhamento do caso de sucesso, onde a paciente engravidou seis meses após o transplante, resultando no nascimento de um bebê saudável. Procedimento trouxe reconhecimento internacional e consolidou o HC como referência na área. Desafios técnicos e médicos: Avaliação criteriosa da doadora e receptora, incluindo compatibilidade dos vasos sanguíneos. Preparação dos embriões, técnica cirúrgica para remoção e implantação do útero, e controle da rejeição através de imunossupressão. Primeiros experimentos mostraram complicações, como rejeição e necessidade de remoção do útero, mas avanços técnicos têm melhorado os resultados. Perspectivas futuras: Exploração de técnicas minimamente invasivas, como retirada de útero por laparoscopia e robótica, especialmente em doadoras vivas. Potencial da bioengenharia e desenvolvimento de úteros artificiais como próximo grande passo. Desafios éticos e logísticos relacionados à ampliação do acesso ao transplante uterino, com implicações no financiamento e regulamentação do procedimento. Essa apresentação destaca o compromisso da equipe do Hospital das Clínicas em liderar a inovação médica e oferecer esperança às mulheres que desejam realizar o sonho da maternidade.

A reunião foi aberta com agradecimentos e uma introdução de Valéria, bibliotecária da Faculdade de Medicina, que tem vasta experiência na área e tem organizado seminários sobre publicação científica. Importância da Escolha da Revista: Valéria destacou a importância de selecionar a revista correta para publicação, considerando critérios como o impacto na área e a visibilidade da publicação. Critérios de Avaliação das Revistas: ISSN e DOI: A importância de a revista ter um ISSN válido e de o artigo ser publicado com um DOI, o identificador digital de artigos e teses. Corpo Editorial: Verificar se a revista possui um corpo editorial confiável e vinculado a instituições respeitadas. Periodicidade: A regularidade da publicação é essencial para garantir que a revista seja indexada em bases de dados importantes. Idioma e Indexação: Avaliar se a revista publica no idioma apropriado e se está indexada em bases de dados relevantes, como PubMed ou LILACS. Impacto da Revista: O fator de impacto foi discutido, assim como outras métricas importantes para medir a relevância da revista e do artigo publicado, como o índice H e métricas de visualização. Revistas Predatórias: Um ponto importante foi o alerta contra revistas predatórias, que muitas vezes apresentam práticas enganosas, como a cobrança de taxas exorbitantes ou a promessa de publicação rápida sem revisão adequada. Estratégias para Submeter Artigos: Ao selecionar uma revista, Valéria recomendou verificar o escopo da publicação e se os artigos publicados estão alinhados com o tema do seu artigo. Sugeriu também referenciar artigos anteriores da revista no manuscrito para aumentar as chances de aceitação. Ferramentas e Recursos: Valéria destacou várias ferramentas que facilitam a escolha da revista, como Altmetric (para medir impacto nas redes sociais) e ferramentas de gerenciamento de referências, como Mendeley e EndNote. Afiliação Institucional: A correta utilização do nome da instituição nas publicações foi enfatizada, já que isso impacta as métricas de avaliação da produção acadêmica. Cuidados com Plágio: A reunião também abordou o uso de ferramentas como Turnitin para detectar similaridade e evitar problemas com plágio.

Essa síntese resume os pontos principais da discussão sobre vulvodinia apresentada na reunião clínica. Apresentação da Professora Adriana Bittencourt: Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Mestre e doutora pela mesma instituição. Chefe do setor de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia. Tema da Apresentação: Aspectos atuais no diagnóstico e tratamento da vulvodinia, uma condição caracterizada por dor vulvar persistente sem causa aparente. Definição de Vulvodinia: Dor crônica na região vulvar, com duração mínima de três meses. Classificada como dor sem uma causa aparente identificável durante o exame físico. Características da Pele Vulvar: A pele vulvar é altamente especializada, com maior permeabilidade à água e sensibilidade à dor. Tem uma maior capacidade de absorção de medicamentos em comparação com outras partes do corpo. Classificação da Vulvodinia: Vulvodinia localizada (vestibulodinia é a forma mais comum). Pode ser provocada (por atividade sexual, toque, etc.) ou espontânea. Classificação atual estabelecida em 2015 e revisada em 2019. Diagnóstico da Vulvodinia: Diagnóstico de exclusão, com a necessidade de afastar causas como infecções, condições dermatológicas e neurológicas. A anamnese é crucial, com foco em identificar a ausência de causas orgânicas aparentes. Teorias e Fatores Etiológicos: A vulvodinia pode estar associada a fatores psicossociais, distúrbios inflamatórios e neurológicos. Uma teoria popular é a da hiperproliferação de nervos na região vulvar, resultando em uma maior sensibilidade e dor. Tratamento da Vulvodinia: O tratamento é multifacetado e inclui: Higiene adequada e uso de sabonetes líquidos. Dieta pobre em oxalato. Lubrificantes durante a relação sexual. Anestésicos tópicos como lidocaína. Terapia hormonal tópica para mulheres na pós-menopausa. Fisioterapia pélvica e técnicas de relaxamento. Medicações tópicas como amitriptilina e gabapentina. Casos severos podem ser tratados com medicações orais, como antidepressivos e anticonvulsivantes. Desafios no Tratamento: O tratamento é de longo prazo, podendo levar meses ou anos para apresentar resultados. Abordagem multidisciplinar com fisioterapia, psicoterapia e, em casos raros, cirurgia (ressecção do vestíbulo). Considerações Finais: A vulvodinia é uma condição complexa e ainda subdiagnosticada. O diagnóstico e tratamento devem ser individualizados, com ênfase no suporte psicológico e multidisciplinar.